Lupus nefritt: diagnose, behandling, kosthold

Lupus nefritt er en av de mest hyppige komplikasjoner av systemisk lupus erythematosus. SCR - er en autoimmun sykdom forårsaket av forekomsten av antistoffer i kroppen, som mottar de "native" proteiner som fremmede. Som et resultat av utvikling av aseptisk inflammasjon i forskjellige deler av kroppen. Inkludert i nyrene.

definisjon

Lupus nefritt, lupus nefritt, eller - en tung nyresykdom i systemisk lupus erythematosus. Forekomsten av denne sykdommen i befolkningen, i gjennomsnitt førti mennesker per hundre tusen innbyggere. De fleste lider av representanter for den vakre halv mellom tjue til førti år. Oftest er det patologi funnet i afro-karibiske populasjoner.

Sykdommen kan være forårsaket av en rekke faktorer, fra overforbruk av tanning, til genetiske lidelser, så det er ekstremt viktig tid for å ta hensyn til symptomer og se en lege. Tross alt er jo før behandlingen startet, jo bedre er prognosen for pasientens liv og helse.

etiologi

Lupus nefritt kan utløses av langvarig soleksponering konstant (hobby solarium eller opphold i solfylte steder), allergi mot medisiner, permanent stress og selv graviditet (foster blir oppfattet som en fremmed kropp og immunsystem begynner å angripe mor celler).

I tillegg har utviklingen av genetiske sykdommer påvirker avhengighet, tilstedeværelse av hormonell ubalanse, hyppige virussykdommer (virus integrert i cellelegemet, slik at i deres overflateantigener og provosere dens således en immunrespons). Sjanse for å utvikle sykdommen i nære slektninger flere ganger høyere enn gjennomsnittet for befolkningen.

patogenesen

Lupus nefritt er en del av et symptom som utvikler seg i systemisk lupus erythematosus. Autoantistoffer utvikle seg i første omgang til den naturlig forekommende DNA, og dens forbindelse med histoner, proteiner av komplementsystemet og kardiolipin. Grunnen for en slik aggresjon - redusert toleranse til selv-antigener, defekter i B- og T-lymfocytter.

Direkte forbundet med utviklingen av nefritt ved at antigen-antistoff-komplekser trope til vev i nyretubuli. Når et slikt proteinmolekyl er bundet til celleoverflaten, og det utløser en kaskade av biokjemiske reaksjoner som resulterer i frigjøring av virkestoffer, smeltet celle. Dette, i sin tur fører til en inflammatorisk reaksjon, som bare forverrer skade.

sykelig anatomi

Lupus nefritt hos SLE kan ha forskjellige morfologiske manifestasjoner. Med åpningen av pasientene hadde forandringer i membranene i nyrene glomeruli, aktiv deling av celler, utvidelsen av mesangium, vaskulær sklerose, løkker og mer. Disse manifestasjoner kan være både i ett og flere i glomeruli.

Den mest spesifikke for lupus nefritt er fibrinoid nekrose kapillær sløyfe av Henle, og histologisk påvisbare karyopyknosis og karyorrhexis (separering og lysering av cellekjerner). I tillegg er en patognomonisk endring i glomerulær basalmembran som en "trådsløyfene" og tilstedeværelsen av hyalint tromber i lumen av kapillarene som følge av deponering av immunkomplekser.

klassifisering

Klinisk og morfologisk er flere etapper som strekker lupus nefritt. Klassifisering av Verdens helseorganisasjon som følger:

1. Første klasse: glomeruli har en normal struktur.
2. Andre klasse: det er bare endringer i mesangiumcelle.
3. Tredje klasse: glomerulonefritt med lesjon i halvparten av glomeruli.
4. Fjerde klasse: diffus glomerulonefritt.
5. Femte klasse: membranøs glomerulonefritt.
6. Sjette klasse: skleroserende glomerulonefritt.

Det er også en klassifiserings Serova, hvor det fordeler fokal, diffus, membranøs, mesangioproliferative, mesangiokapillær glomerulonefritt og fibroplastic.

symptomer

Membran lupus nefritt har både obligate og fakultative symptomer. En av dens manifestasjoner er obligatorisk proteinuri, det vil si tilstedeværelsen av protein i urinen. Dessuten kan du ofte finne hematuri, leuco - og limfotsituriyu. Disse skiltene indikerer tilstedeværelse av betennelse i nyrene, og kan være ikke bare i SLE.

Med utviklingen av den autoimmune prosess øker symptomer på nyresvikt manifesterer seg ved økt kreatinin-nivåer i blod og urin, svakhet, letargi pasient soporous tilstander.

Er sakte progressiv og raskt progressive nefritt. Hvis sykdommen utvikler seg langsomt, råde urin og nefrotisk syndrom. Videre kan lupus nefritt bli holdt i en inaktiv eller latent form, da alle symptomene er tilstede kun mindre proteinuri.

Raskt progressive lupus nefritt er svært lik den klassiske glomerulonefritt. Nyresvikt vokser raskt, er det grov hematuri, økt blodtrykk, og nefrotisk syndrom. I alvorlige tilfeller kan utvikle disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).

Lupus nefritt hos barn

I 1/5 av pasienter med systemisk lupus erythematosus første symptomene vises i barndommen. Hos barn yngre enn 10 år, er det nesten ikke forekommer, men det er en beskrivelse av tilfeller av SLE i et barn og en halv måned gammel.

Utviklingen av sykdommen hos barn er ikke forskjellig fra voksne. Det kliniske bildet kan varieres: fra asymptomatisk til raskt progressive. Akutt nyresvikt er sjelden.

Flere forskjellige tegn på SLE i barnet:

• erytem på forsiden;
• discoid utslett på kroppen;
• lysømfintlighet;
• mucosal sårdannelse;
• betennelse i leddene;
• nyresykdom;
• et brudd på sentralnervesystemet;
• økt blødning;
• immunologiske forstyrrelser;
• tilstedeværelsen av antinukleære antistoffer.

Dersom klinikken har minst fire funksjoner fra denne listen, kan vi trygt si at barnet har systemisk lupus erythematosus. nyreskader hos barn sjelden kommer i forgrunnen. Vanligvis kan symptomer varierer fra glomerulonefritt til manifestasjoner av antifosfolipid syndrom.

Prognose for utvikling av sykdom hos barn gunstigere. Ti år etter formuleringen av dialyse diagnose krever bare 10 prosent av pasientene.

diagnostikk

Hva gir legen en grunn til å mistenke lupus nefritt? Diagnosen er vanligvis basert på eksisterende kliniske og laboratoriebekreftede data på SLE:

• Smerte og betennelse i leddene;
• utslett på huden i ansiktet i form av en sommerfugl;
• i nærvær av effusjon historie i hulrommet (pleuritt, perikarditt);
• raskt vekttap, feber.

Den generelle analyse av blod observert anemi, redusert antall blodplater, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, redusert komplementproteiner. For diagnose er viktig å identifisere antistoffer mot naturlig forekommende DNA.

Vanligvis er dette nok til å gjøre en diagnose av systemisk lupus erythematosus, og som en konsekvens av lupus nefritt. Imidlertid kan utseendet av protein i urinen være forsinket i ett eller to år fra utbruddet av sykdommen. I et slikt tilfelle, er avhengig legen på enzym-immunologiske påvisning og antistoffer. Hvis ikke bekreftet av laboratoriedata, er det nødvendig å fortsette den diagnostiske søk, spesielt mannlige pasienter, for deres nosology, er dette sjelden.

Differensiere lupus nefritt hos SLE-pasienter med bakteriell endokarditt, akutt forverring av revmatoid artritt, multippel myelom, kronisk hepatitt B, og amyloidose syndrom, Henoch-Schonlein purpura.

Det første trinn av behandlingen

Behandling av lupus nefritt - en lang og omstendig prosess som ofte varer livet ut. Det foregår i to trinn. I det første trinn forankret eksaserbasjon. Målet med behandlingen - for å oppnå stabile remisjon, eller i det minste redusere de kliniske manifestasjoner.

Medisinering bør begynne så snart som mulig fra det øyeblikk av diagnose. Alt skjer så fort at selv i fem til syv dager forsinkelse kan være en fatal feil. Hvis prosessen aktiviteten er lav (det vil vise antistofftiterne), kan legen være begrenset til anvendelsen av kortikosteroider ved høye doser i en periode på to måneder, etterfulgt av en langsom reduksjon i dosering (brått avbryte stoffet kan ikke være, kan nekte binyrene).

Dersom en hurtigere forløpet av sykdommen, i tillegg til steroider, administrert intravenøst høye doser av cytostatika. Denne puls terapi, blir utført i løpet av seks måneder. Bare etter denne perioden kan begynne å redusere dosen av narkotika, og overføre pasienten til en oral medisin.

Ikke glem at hos pasienter med SLE utvikler ofte disseminert intravaskulær koagulasjon, så det anbefales å ta forebyggende tiltak, nemlig:

• transfusjon av blod og dets komponenter;
• intravenøs "Trental";
• subkutan administrering av 2,5 enheter tusener av "heparin".

Andre trinn i behandlingen

Lupus nefritt hos SLE i det annet trinn blir også behandlet med steroider og cytotoksiske medikamenter. Bare den dosen de er mye mindre. Veldig sakte, over fire til seks måneder, dosen "Prednisolon" titreres til 10 milligram per kilo kroppsvekt. Cytotoksiske midler også oppnevnt bolusdoser en gang hver tredje måned, og hvis den positive dynamikken i sykdommen, og deretter gå videre til en enkelt injeksjon hver sjette måned.

En slik vedlikeholdsterapi kan vare i mange år. Over tid blir det tilsatt (hvis nødvendig) forhindring av bivirkninger av legemidler og symptomatisk behandling.

Men selv med rettidig begynt behandling på femten prosent av pasientene fortsatt utvikle nyresvikt. I dette tilfellet kan bare hjelpe hemodialyse eller nyretransplantasjon. Dessverre er disse behandlingene er ikke tilgjengelige for allmennheten.

Diett for lupus nefritt

For å opprettholde nyrefunksjonen med lupus nefritt pasienter bør følge visse regler:

1. Drikk mye væske til en brønn filtrere blodet og opprettholde nivået av metabolisme.
2. Maten bør inneholde mindre mengder av kalium, fosfor og protein, fordi disse elementer har en negativ effekt på skadet nyrer.
3. Gi opp dårlige vaner.
4. Engasjere seg i lett trening.
5. Jevnlig sjekke blodtrykket.
6. Begrense inntaket av fet mat.
7. Ikke ta NSAIDs fordi de har en negativ effekt på nyrene.

Hvis pasienten følger disse anbefalingene, er livskvaliteten betydelig forbedret, og overlevelse prognosen er mer lovende.

outlook

Prognose behandle lupus nefritt membran avhenger av hvor alvorlig påvirket nyrene og starten av behandlingen. Den tidligere pasienten går til legen, jo større er sannsynligheten for et positivt resultat.

Førti år siden, har bare en håndfull pasienter med lupus nefritt levde mer enn et år fra diagnose. Takket være moderne metoder for behandling og diagnostisering, pasienter kan forvente en mer enn fem års levetid.