Spinal og epidural (epidural) anestesi - hva er forskjellen? Ved bruk, kontraindikasjoner, mulige komplikasjoner

De første forsøkene på bruk av spinalanestesi, som dateres tilbake til 1898, men utbredt, har denne metoden for anestesi fått mye senere. For å bruke denne metoden, bør legen ha noe kunnskap om anatomien i ryggmargen og dens membraner.

Epidural og spinalanestesi

Disse metodene for anestesi er regionale. I løpet av sin beholdning bedøvelse injiseres i et spesielt område som ligger nær ryggmargen. Takket være denne "frosset" den nedre halvdelen av kroppen. Mange vet ikke om det er en forskjell mellom spinal og epidural anestesi.

Fremgangsmåten for fremstilling og gjennomføring av anestesi disse metodene er like. Faktisk, i begge tilfeller, er skutt i ryggen. Hovedforskjellen er at rygg anestetiske injeksjonsenheten refereres til, og epidural (peridural) - installasjon av et spesielt tynt rør gjennom hvilket bedøvelse administreres over en viss tidsperiode.

Men teknikken - det er ikke den eneste forskjellen mellom disse to metodene for smertelindring. Spinal anestesi brukes i tilfeller hvor det er nødvendig for å oppnå kortvarig effekt. Avhengig av typen av medikamenter varighet av analgesi kan være i området fra 1 til 4 timer. Epidural anestesi er ikke begrenset av tid. Bedøvelse vil fortsette så lenge det er montert gjennom kateteret inn i legemet vil bli matet bedøvelse. Ofte denne metoden brukes til å kvitte pasienten av smerte, ikke bare under operasjonen, men også i den postoperative perioden.

Prinsippet for operasjonen

Epidural og epidural anestesi - en regional anestesi, i hvilke legemidler som er injisert inn i epiduralrommet i ryggraden. Sin driftsprinsipp er basert på at brukte legemidler gjennom dural hylse faller inn i det subarachnoide plass. Som et resultat av de pulser som passerer radikulære nervene i ryggmargen er blokkert.

Når medikamentet blir administrert i umiddelbar nærhet av nervecellene i stammen. Og de er ansvarlig for utseendet av smerte i ulike deler av kroppen og holde dem til hjernen.

Avhengig av plasseringen av administrering kan deaktivere den motoriske aktivitet og sensitivitet overfor visse områder av kroppen. Oftest er epidural anestesi brukes til å "slå av" den nedre halvdelen av kroppen. For å gjøre dette, må du angi bedøvelse i intervertebral plass mellom T10-T11. For anestesi blir innført toraks region av medikamentet inn i området mellom T2 og T3, kan den øvre halvdel av magen bedøve ved å injisere en T7-T8 vertebra område. Arealet av bekken organer, "slått av" etter innføringen av bedøvelse i mellomrommet mellom L1-L4, underekstremitetene - L3-L4.

Indikasjoner for bruk av regional anestesi

Epidural og spinalanestesi kan anvendes både hver for seg og i kombinasjon med den generelle. Det siste alternativet er brukt i tilfeller hvor utførelsen thoraxkirurgi er planlagt (i brystet) eller langsiktige kirurgiske inngrep i området av magen. Deres kombinasjon og bruk av bedøvelse for å minimere behovet for pasienter til opioider.

Separat, kan epidural anestesi brukes i disse situasjonene:

- smertelindring etter operasjonen;

- lokal anestesi under fødsel;

- behovet for å utføre operasjoner på føtter og andre deler av den nedre halvdelen av kroppen;

- keisersnitt.

I noen tilfeller bruker utelukkende en epidural. Den brukes, om nødvendig, utføre operasjoner:

- i bekkenet, lår, ankel, stort tibia ;

- utskifting av hofte eller kne ledd;

- brudd av lårhalsen ;

- brokk.

Spinal anestesi kan brukes som en metode for behandling av ryggsmerter. Ofte er det gjort etter operasjonen. Også den brukes i vaskulær kirurgi i de tilfeller hvor det er nødvendig å utføre inngrep i de nedre ekstremiteter.

arbeidskraft smertelindring

Flere og flere kvinner bruker epidural eller spinal anestesi, for ikke å føle smertefulle sammentrekninger. Når administreres bedøvelse smerte forsvinner, men bevisstheten er beholdt i sin helhet.

Epidural anestesi under fødsel er ofte brukt i utviklede land. Ifølge statistikk, er det brukt ca 70% av fødende kvinner. Denne type bedøvelse tillater deg å bedøve hele prosessen med fødsel. I dette tilfellet er fosteret ikke berørt.

Til tross for at fødsel er en naturlig fysiologisk prosess, som ikke krever utenfra, i økende grad kvinner insisterer på at de ble bedøvet. Selv ved tidspunktet for fødselen, kroppen produserer en startdose av endorfiner. De fremmer naturlig smertelindring, fordi disse hormonene er i stand til å gi en følelsesmessig løft, undertrykke følelsen av frykt og smerte.

Men mekanismen for produksjon av endorfiner avhenger av tilstanden og humøret til kvinner. For eksempel forlenget fødsel med sterke smerter har en negativ innvirkning både på svært fødende kvinne, og det ufødte barnet. I tillegg kan en kvinne øke presset for å starte et sammenbrudd, forårsake forstyrrelse av de viktigste muskler - hjertet. I slike tilfeller er anestesi nødvendig.

Men epidurals kan kun utføres på en planlagt måte. Kontra å gjennomføre det er ikke uvanlig. Men i ekstreme tilfeller ikke bruker det ennå fordi effekten ikke oppstår momentant. Siden begynnelsen av innføringen av anestesi og å fullføre smertelindring kan ta en halvtime.

nyanser trening

Hvis det er mulig, pasientens klargjort for gjennomføring av anestesi. Hvis du planlegger epidural (peridural), spinalbedøvelse, pasienten er gitt i kveld til 0,15 g betyr "Phenobarbital". Om nødvendig kan det bli tildelt og en beroligende. Vanligvis leger å bruke stoffer "Diazepam" eller "hlozepida". Også, et eller annet sted time før bedøvelse administrering intramuskulær injeksjon betyr viser "Diazepam" eller "prometazin" kan også tildele "morfin" og "atropin" eller "Fentalin".

Dessuten er en obligatorisk trinn for å fremstille en steril pakning. Det krever bindet (både store og små), sterile gummihansker, gasbind baller, nåler, sprøyter, katetre og to pinsett to glass for løsningene bedøvelse. Det er også viktig å forberede alt nødvendig for å kunne eliminere mulige komplikasjoner. Med denne anestesi kan ikke utelukke sannsynligheten for alvorlige forstyrrelser av blodtilførsel system og puste.

Tidligere fremstilt 2 sprøyter, hvorav den ene må være et volum på 5 ml, og den andre - 10 ml. Også, det medisinske personalet forbereder en nål i en mengde av 4 stk., To av hvilke er nødvendige for anestesi av hudområdet hvor hovedinnsprøytning vil bli gjort. Et annet behov for å komme inn og bruke bedøvelse kateter, og den siste - for å ta smertestillende medikamenter i sprøyten.

bedøvelse administrasjon

Spinal og epiduralanestesi gjør pasienten som sitter eller ligger på sin side. Som regel er den siste posisjonen brukes mye oftere. I dette tilfellet, bør pasienten være mulig å bøye ryggen, stramme lår til magen og hodet presset mot brystet.

Huden i injeksjonsområdet er omhyggelig behandlet og drapert med sterile håndklær. Dette gjøres på samme måte som før transaksjonen. På åstedet for den planlagte punktering huden nummen. I tillegg til å rette nålen gjennom huden anbefales å gjøre en liten punktering smal skalpell.

Eksperter identifisere to metoder for hvordan kan nås til en spinal epidural plass: median og paramedian. Når først nålen er ført inn i gapet mellom Osistem prosesser. Etter å ha passert gjennom huden og fett, hviler det i nadostistuyu først, og deretter i den interspinous ligament. Hos eldre pasienter, kan de være zakaltsinirovany som i vesentlig grad kompliserer innføring av en nål.

Lateral eller paramedian metode gir deg at injeksjonen er utført i grenseområdet, som ligger mellom ryggvirvlene. Kalibrering utføres fra et punkt 1,5 eller 2 cm fra spinous prosesser. Men denne metoden brukes når kanalen ikke overstiger medianen punktering metoden. Det anbefales hos pasienter med fedme og med stivnet leddbånd.

Funksjoner av "epiduralki"

Før planlagte operasjoner, til pasienter med anestesileger bestemme hva slags bedøvelse vil bli brukt. Men mange pasienter ønsker å forstå hva epidural og epidural anestesi. Hva er forskjellen mellom disse to metodene ikke får til å finne ut. Faktisk er dette to navn for den samme metode for anestesi, karakterisert ved at bedøvelsesmidlet tilføres i gjennom kateteret kroppen gradvis.

Legen bør vite nyansene av punktering. For eksempel for epidural nål må gå gjennom en haug med gult. For dette formål er doren fjernet og sprøyten er festet til, karakterisert ved at natriumkloridet er oppløst, slik at det etterlates en luftboble. Så snart nålen går bunten, vil luftboblen vises kvalt. Men han rettet så snart spissen kommer i epidural regionen.

Dessuten må anestesilegen ikke glemme de andre måter å kontrollere om nålen er riktig plassert. Det er i orden, indikert ved fravær av cerebrospinal væske i nålen etter at den er blitt verifisert ved tverr stilett. Også overvåket for å sikre at en liten mengde av saltoppløsning innført ikke strømme tilbake gjennom nålen etter at sprøyten er frakoblet. Men dette er ikke en komplett liste over testmetoder. Legen bør gjennomføre en omfattende diagnose for å sikre riktig plassering av nålen.

Epidural anestesi involverer behovet for å bruke et kateter. Introduksjonen, som regel, ikke utgjør noen problemer. Når på tvers av samsvarende og verifisering av den avanserte gjennom nålen inn i epiduralrommet. Deretter er nålen langsomt fjernet, og kateteret er festet ved å lukke sin utgang plassering baktericide gips eller steril bandasje.

brukte narkotika

For å minimere mulige komplikasjoner av epidural anestesi, er det viktig å velge riktig dose av anestesi og kompetent utføre selve inngrepet av punktering. For å gjennomføre bedøvelse ved hjelp av rensede anestesi-løsninger som ikke inneholder konserveringsmidler.

I noen tilfeller er et middel for å "lidokain" brukt for epidural anestesi. Men det er også brukt narkotika som "Ropivacaine", "Bupivacaine". Under oppsyn av høyt kvalifiserte og erfarne lege når indisert til dem kan legges til narkotika som tilhører opiater. Det kan være slike medisiner som "morfin", "promedol". Men doseringen av disse midlene er minimal. Det kan ikke engang bli sammenlignet med det som benyttes under generell anestesi.

Med innføringen av bedøvelse i epidural området sist distribuert den i forskjellige retninger. Den passerer oppover, nedover og paravertebrale vev myke gjennom sideåpningene. Således, finne ut hva som bør være den konsentrasjon av "dicain" for epidural anestesi, må man huske på at analgesi sonen vil avhenge av mengden av oppløsningen, intensiteten av administrering og dosering. Foruten tittelen, kan også brukes betyr "Lidokain", "Trimekain", "marcaine". For en fullstendig analgesi kan benytte omkring 25-30 ml av nevnte løsning anestetika. Men dette beløpet er ansett å være den maksimale.

nødvendige restriksjoner

Til tross for at en av de sikreste anses epidural anestesi kontra hun er der fortsatt. Disse inkluderer:

- tuberkuløs spondylitt;

- pustler på baksiden;

- traumatisk sjokk;

- organisk CNS;

- komplekse rotere misdannelse, IT sykdommer og patologisk skade;

- ileus;

- kardiovaskulær kollaps og resulterte i peritonitt;

- generell alvorlig tilstand hos pasienten;

- dekompensasjon av hjertet;

- Barnas alder;

- økt følsomhet for bedøvelses komponenter;

- uttømming av kroppen.

potensielle problemer

Men ikke glem at det er ikke alltid smertefritt og uten konsekvens passerer epidural. Kontraindikasjoner, komplikasjoner som skjer, er det nødvendig å finne ut før du går til sengs for å operasjonsbordet.

Det skal forstås at teknikken med å utføre slike komplekse anestesi, slik at en lege kvalifikasjon er avgjørende. Den farligste er fremveksten av en dyp kollaps etter spinal eller epidural anestesi. I de fleste tilfeller oppstår denne tilstanden når skadet dura mater. På grunn av denne blokade av sympatisk innervasjon skjer, som en konsekvens av redusert vaskulær tonus utviklet alvorlig hypotensjon. Imidlertid kan denne tilstanden utvikle seg, og når det gjøres riktig, anestesi når det gis til en større andel av narkosen, avhengig av en rekke smertebehandling.

Men problemer kan utvikle seg i den postoperative perioden. Disse inkluderer:

- som begynner purulent inflammatorisk prosess i kanalen i ryggmargen (grunnen blir vanligvis antiseptika overtredelses reglene);

- hodepine og ubehag i ryggen området;

- parese av de nedre ekstremiteter, bekkenorganer (kan oppstå på grunn av skader på ryggmargen røtter nål).

Hvis pasienter bedøvet med "morfin", så for dem å måtte se nærmere. Noen ganger fører det til respirasjonsdepresjon slik epidural anestesi. Kontraindikasjoner mot bruk av denne metoden alene er ikke isolert. Men husk at risikoen for depresjon av respirasjon øker med økende dose morfin.

Funksjoner av spinalanestesi

Til tross for likhetene, det er betydelige forskjeller mellom epidural og spinalanestesi. For eksempel, er plasseringen av nålen etter punktering gule ligament ikke så viktig. Så snart nålen går gjennom dura mater, føles legen en følelse av svikt nål. Kateteret i denne type anestesi er ikke installert.

I gjennomføringen av punktering må sikres at nålen ikke har gått for langt og gjør ikke vondt røttene i ryggmargen. Attest til det faktum at spissen er allerede inkludert i subaraknoidalrommet, er det mulig, hvis du fjerner stylet. Dermed fra nålen begynner allokert cerebrospinalvæske. Når det gjelder intermitterende eller i tilstrekkelige mengder, er det nødvendig å endre litt sin posisjon ved rotasjon. Etter riktige monterings nåler begynner å innføre anelgiziruyuschih midler. Deres dosering er mindre enn for en epidural.