Helsekort av innleggelse form. Å gjøre et helsekort for innleggelse

Antallet av forskjellige medisinske instrumenter som brukes av leger på det nåværende tidspunkt er meget stor. I dette tilfellet, har en sentral plass i medisinsk kortet til innleggelse. Dette dokumentet har en bestemt format, men avhengig av senteret og dets orientering, kan det variere i ubetydelige detaljer.

Hvilke deler har i den medisinske posten?

På sin forside er det et sted for å indikere den etternavn, navn og patronymikon av pasienten, navnet og avdelingsnummer kammer endelig diagnose, samt opptak og utløpsdatoer.

For omslagsark bør være den administrative delen. Det er indikert alle mulige detaljer om pasienten. Vi snakker om hans etternavn, navn og patronymikon, sted for registrering, passnummer, den form for behandling (budsjett eller betalt), organisasjonen som sendte pasienten til sykehuset.

diagnoser

Etter generell informasjon om pasienten Medisinkortet av den stasjonære fortsettelse ark, som indikerer diagnose. Når pasienten kommer inn i mottaksrommet i dette avsnitt, skal beskrive diagnose lede organisasjonen. Det bør bemerkes at det er ikke alltid sant. Følgende er et sted for klinisk diagnose. Denne delen av profilen er fylt med lege avdeling i hvilken pasienten som behandles. Denne delen skal være fullført innen 3 dager (det er hvor mye tid som er viet til behandlende lege for å finne årsaken til sykdommen). Etter ham, er det en spesiell form, som stater har en endelig diagnose, det vil si, den ene med hvilken pasienten er utskrevet. Han kan ha noen forskjeller fra klinisk. Her bringes den ikke bare navnet på sykdom, men også i dens kode, som bestemmes i henhold til ICD-10.

dynamisk observasjon

Det slutter ikke helsekort for innleggelse. Prøve noen medisinsk historie inneholder informasjon om tilstanden til pasienten er registrert. For å gjøre dette, er det to spesielt utpekt delen. Helsekort for innleggelse inneholder plass for fullskala undersøkelse av dataene i mottaker avdeling av en lege. Den andre av disse er "Initial inspeksjon av behandlende lege." Sistnevnte kan utføres uavhengig av hverandre, sammen med skille hode eller leger med en annen profil.

Videre helsekort for innleggelse delen inneholder nødvendig for at legen kan skrive historie informasjon om periodisk undersøkelse av pasienten. Denne delen er ment å sikre at legen hadde mulighet til å observere det kliniske forløpet av en bestemt sykdom. På grunn av denne kolonnen tilrettelagt kontinuitet mellom helsepersonell. For eksempel hender det at pasienten i utgangspunktet gjennomfører en lege, og da er det fortsetter til en annen spesialist. Uten informasjon som representerer at pasienten var tidligere, vil den nye legen være vanskelig å umiddelbart finne veien når det gjelder behandling.

I tillegg inneholder den formen på helsekort for innleggelse delen som kreves for å lage plater av medisinske konsulenter.

diagnostisk seksjon

Det inkluderer noen medisinsk kortet til innleggelse. Blank med de mottatte analyser, samt resultatene av instrumentale studier vil hjelpe legen til å navigere raskt og satt bare riktig diagnose.

På disse sidene kan legen sammenligne alle indikatorene på grunnlag av som er mistenkt for å være en viss patologi. Denne delen med passering av tid kan suppleres med resultatene av ny forskning.

epicrisis

Making medisinsk innleggelse kort skriftlig fortsetter epicrisis. Denne delen er litt korte utdrag fra alle andre deler av historien. Her viser legen all viktig informasjon om den opprinnelige tilstanden til pasienten, diagnose, resultatene fra laboratorietester og instrumentale undersøkelser, samt volum og effektiviteten av behandlingen. Vanligvis epicrisis og slutter å fullføre et helsekort for innleggelse.

ekstrakt

Etter at en person har gått en full løpet av behandling i et sykehus, er det slippes ut fra separasjons. På samme tid på hendene nå tidligere pasient er utstedt et dokument som bekrefter hans opphold på sykehuset. Han er mye som sykehistorien. Denne uttalelsen krever en person med den begrunnelse at det bekrefter funn av en lege for en diagnose. Det bør bli henvist til klinikken i samfunnet. Dette er for å sikre at legen, som er engasjert i menneskelig behandling på poliklinisk basis, har full informasjon om denne sykdommen, som er til stede på hans pasient. I tillegg kan de opprinnelige utdrag fra sykehuset være nødvendig i tilfelle at en person trenger for å designe funksjonshemming av MEDC linje.

Til syvende og sist, pakke og avgjørende for pasienten. Det faktum at det er siste ledd er "anbefalinger". Der påpeker legen ut alt som må gjøres til pasienten, til helbredelsesprosessen gikk raskt og uten tilbakefall. I overensstemmelse med anbefalingene er vesentlig for å unngå utviklingen av eksisterende kroniske sykdommer, så vel som redusere sannsynligheten for akutt patologi.

Hvorfor trenger du medisinsk historie?

Først av alt er det et juridisk dokument som kan være en nøkkel til å løse ulike tvister. Hvis pasienten har et krav til legen din eller, tvert imot, det medisinske personalet har klager på en person som passerer i sin døgnbehandling anlegg, så all oppmerksomhet igjen trukket til historien av sykdommen.

En annen viktig oppgave for noen medisinsk kortet til innleggelse er kommunikasjonen mellom leger av ulike institusjoner. Det faktum at uttalelsen ble gitt på grunnlag av sykehistorien. Det er, som definert i diagnoser av sykehus og alle resultatene fra laboratoriet og instrumentale undersøkelser utført på sykehuset. I tilfelle at en person vil bære en uttalelse til klinikken, vil behandlende lege har mer fullstendig informasjon om det.

Foreløpig er det mest intime kommunikasjon utvikle nye tilnærminger til overføring av ekstrakter fra sykehuset til poliklinisk nettverk mellom helseinstitusjoner. Først av alt vi snakker om datateknologi, som gjør det mulig å overføre store mengder informasjon over Internett. Denne metoden er ganske praktisk, men krever utvikling av en alvorlig programvare for å forenkle letingen etter klinikker til som er knyttet til en person så vel som full beskyttelse av overførte data fra uautorisert tilgang fra tredjeparter.