Liste over antiarrhythmic drugs og deres klassifisering

Nesten alle pasienter fra kardiologen møtte en eller annen måte med forskjellige typer arytmier. For tiden tilbyr den farmakologiske industrien et bredt utvalg av anti-aritmiske stoffer. Deres klassifisering og egenskaper vil bli vurdert i denne artikkelen.

Måter å påvirke

For å eliminere ektopiske sykdommer i hjerterytmen, foreskrives antiarytmiske legemidler. Virkemekanismen for slike legemidler er rettet mot de elektrofysiologiske egenskapene til cellene i det arbeidende myokardium:

• Reduser hastigheten på handlingspotensialet, noe som bidrar til å senke eksitasjonen.
• Minske excitabiliteten til myokardiet.
• Reduksjon av tiden for relativ refraktoritet, som fører til forkortelse av intervallet, når en ekstraordinær impuls kan provosere en sammentrekning av hjertet.
• Forlenget perioden med effektiv refraktoritet, noe som er viktig for takykardier og for eliminering av impulser som oppstår etter for lite intervall etter optimal sammentrekning.
• Øke eksitasjonshastigheten, noe som bidrar til homogenisering og forhindrer fenomenet re-entry ("re-entry").
• Undertrykkelse av fokuset på ektopisk automatisme, som er forbundet med en forlengelse av perioden med diastolisk depolarisering.
• Eliminering av forskjeller i eksitasjonshastigheten og refraktiviteten.
• Redusert hjertefølsomhet for elektrisk utladning og risiko for ventrikulær fibrillasjon.

Klassifisering av antiarytmiske stoffer

Alle legemidler i denne gruppen er delt inn i fire klasser. I tillegg er første klasse delt inn i tre underklasser. Denne klassifiseringen er basert på graden av påvirkning av legemidler på hjertesystemets evne til å produsere og utføre elektriske signaler. Ulike klasser av antiarytmiske stoffer har sine egne innflytelsesveier, så for ulike typer arytmi vil deres effektivitet avvike.

Første klasse inkluderer blokkere av raske natriumkanaler. Underklasse IA inkluderer slike medisiner som "Quinidin", "Dizopiramid", "Novokainamid", "Giluritmal". Underklasse IB inneholder "Pyromecain", "Tokainid", "Diphenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimekain", "Mexiletin". Underklasse IC-form betyr så som "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flekainid", "Indecainid", "Bonnecor", "Lorcainid".

Den andre klassen består av beta-blokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

Den tredje klassen inneholder kaliumkanalblokkere: Brethilia tosilate, Amiodarone, Sotalol.

Den fjerde klassen inkluderer blokkere av langsomme kalsiumkanaler (for eksempel "Verapamil").

Listen over antiarrhythmic drugs slutter ikke der. Det er også hjerteglykosider, kaliumklorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat.

Første klasse medisiner

Blokkere av raske natriumkanaler stopper inngangen til natriumceller, noe som medfører en senking av eksitasjonsbølgen langs myokardiet. På grunn av dette blir betingelsene for rask sirkulasjon i hjertet av patologiske signaler kuttet, og arytmen elimineres. La oss i detalj vurdere grupper av antiarytmiske legemidler som tilhører første klasse.

Klasse I Medisiner

Slike antiarytmiske legemidler er foreskrevet for ekstrasystol (ventrikulær og supraventrikulær), og også med det formål å gjenopprette sinusrytmen ved atriell fibrillering (atrieflimmering). I tillegg brukes de til å forhindre gjentatte anfall.

Novokainamid og kinidin er effektive antiarytmika med takykardi. La oss snakke om dem mer detaljert.

"Kinidin"

Denne medisinen brukes i tilfelle av paroksysmal supraventrikulær takykardi, så vel som i paroksysmer av atrieflimmer, for å gjenopprette sinusrytmen. Ofte blir legemidlet administrert i form av tabletter.

Forgiftning med antiarytmiske legemidler er sjeldne, men når du tar kinidin, er bivirkninger mulige i form av fordøyelsessykdom (oppkast, løs avføring) og hodepine. I tillegg kan bruk av denne medisinen føre til en reduksjon av blodplateantallet i blodet, senking av intrakardiell ledning, en reduksjon i myokardial kontraktilitet. Den farligste bivirkningen er utviklingen av en ventrikulær takykardi av en bestemt form, noe som kan forårsake en plutselig død av pasienten. Derfor bør behandlingen "Quinidin" utføres bare ved kontroll av elektrokardiogrammet og under veiledning av en spesialist.

Legemidlet er kontraindisert for intraventrikulær og atrioventrikulær blokkering, forgiftning med hjerte glykosider, trombocytopeni, arteriell hypotensjon, hjertesvikt, graviditet.

"Procainamide"

Denne medisinen har de samme indikasjonene for bruk som "kinidin". Det er ofte foreskrevet for å arrestere paroksysmer av atrieflimmer. Med en intravenøs injeksjon av Novocainamid, er det mulig å skape et sterkt fall i blodtrykket, og det er derfor nødvendig å injisere løsningen så sakte som mulig.

Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, endringer i blodsammensetningen, nervesystemet i form av svimmelhet, hodepine, i sjeldne tilfeller av forvirring. Hvis stoffet brukes kontinuerlig, kan et lupus-lignende syndrom (serositis, leddgikt, feber), mikrobiell infeksjon i munnhulen, ledsaget av langsom helbredelse av sår og magesår og blødende tannkjøtt utvikles. I tillegg kan Novokainamid provosere en allergisk reaksjon, i dette tilfellet er det første tegnet utseendet av muskel svakhet ved administrasjon av legemidlet.

Det er forbudt å bruke medisin med atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvikt, arteriell hypotensjon og kardiogent sjokk.

Klasse IB

Slike rusmidler har en svak effekt på sinusnoden, atrioventrikulær kryss og atriel, derfor er ineffektive ved supraventrikulær arytmi. Antiarrhythmic drugs er foreskrevet for ekstrasystol, paroksysmal takykardi, det vil si for terapi av ventrikulære rytmeforstyrrelser. De brukes også til å behandle arytmier, som er provosert av en overdose av hjerteglykosider.

Listen over antiarrhythmic drugs av denne klassen er ganske omfattende, men den mest brukte er legemidlet "Lidocaine". Som regel administreres det intravenøst i tilfelle av alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser, inkludert med hjerteinfarkt.

"Lidokain" er i stand til å forstyrre nervesystemet, noe som manifesteres av svimmelhet, kramper, problemer med tale og syn, og en bevissthetssvikt. Hvis du går inn i stoffet i en stor dose, er det mulig å senke hjertefrekvensen, redusere hjertets kontraktilitet. I tillegg er allergiske reaksjoner sannsynlig i form av Quinckes ødem, elveblest, kløe.

"Lidokain" er kontraindisert ved atrioventrikulær blokade, svakhetssyndrom i sinuskoden. Medisinering er ikke foreskrevet ved alvorlig supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimmer øker.

Klasse IC

Legemidler relatert til denne klassen utvider intrakardiell ledning, spesielt i His-Purkinje-systemet. De har uttalt arrytmogene egenskaper, slik at de i dag brukes på en begrenset måte.

En liste over antiarytmiske legemidler i denne klassen ble gitt ovenfor, men bare "Propafenon" ("Ritmonorm") brukes hovedsakelig. Det er foreskrevet for supraventrikulære og ventrikulære arytmier, inkludert med ERW-syndrom. Siden det er risiko for arytmogen effekt, bør legemidlet brukes under tilsyn av en lege.

I tillegg til arytmier, kan dette legemidlet føre til utviklingen av hjertesvikt og forverring av hjertets kontraktilitet. Blant bivirkningene kan identifiseres utseendet av metallisk smak i munnen, kvalme og oppkast. Ikke utelukke slike negative effekter som synshemming, endringer i blodanalyse, svimmelhet, søvnløshet, depresjon.

Betablokkere

Når tonen i det sympatiske nervesystemet stiger, for eksempel i tilfelle stress, hypertensjon, autonomisk lidelse, iskemi, vises mange katecholaminer i blodet, inkludert adrenalin. Disse stoffene påvirker beta-adrenoreceptorene i myokardiet, noe som fører til elektrisk kardisk ustabilitet og utseendet av arytmier.

Beta-adrenoblokere forhindrer overdreven stimulering av reseptorer og derved beskytter myokardiet. I tillegg reduserer de excitability av celler i ledende system, noe som fører til en bremsning av hjertefrekvensen.

Medisiner i denne klassen brukes til behandling av atrieflotter og atrieflimmer, for forebygging og undertrykkelse av supraventrikulær arytmi. I tillegg hjelper de å overvinne sinus takykardi.

Lavt effektive antiarytmiske legemidler under vurdering ved atrieflimmer, bortsett fra tilfeller der patologien skyldes overskudd i blodet av katekolamin.

Metaprolol og anaprilin brukes ofte til å behandle rytmeforstyrrelser. Disse stoffene har bivirkninger i form av å senke pulsen, redusere myokardial kontraktilitet, forekomsten av atrioventrikulær blokade. Disse stoffene kan provosere kalde ekstremiteter og forverre perifer blodstrøm. I tillegg påvirker legemidler nervesystemet, forårsaker døsighet, svimmelhet, depresjon, hukommelsessvikt. De endrer også ledningsevnen i nerver og muskler, noe som manifesteres av tretthet og svakhet.

Beta-adrenoblokere er ikke tillatt for kardiogent sjokk, lungeødem, insulinavhengig diabetes mellitus, bronkial astma. Også kontraindikasjoner er atrioventrikulær blokade av andre grad, sinus bradykardi.

Kaliumkanalblokkere

Listen over antiarrhythmic drugs i denne gruppen inkluderer stoffer som senker elektriske prosesser i hjertecellene og dermed blokkerer kaliumkanaler. Den mest kjente medisinen i denne klassen er Amiodarone (Cordarone). Blant annet påvirker det M-cholino- og adrenerge reseptorer.

"Cordarone" brukes til å behandle og forebygge ventrikulære, ciliære og supraventrikulære arytmier, hjerterytmeforstyrrelser mot bakgrunn av ERW-syndrom. Legemidlet er også foreskrevet for å forhindre livstruende ventrikulær arytmi hos pasienter med akutt infarkt. I tillegg brukes det til å redusere hjertefrekvensen med konstant atrieflimmer.

Hvis verktøyet brukes i lang tid, kan det oppstå interstitial lungefibrose, hudfargen kan endres (utseendet på en lilla fargetone). I noen tilfeller er det hodepine, søvn, minne, syn. Mottak av Amiodarone kan forårsake sinus bradykardi, forstoppelse, kvalme og oppkast.

Foreskrive ikke medisiner for innledende bradykardi, forlengelse av QT-intervall, intrakardiell ledningsforstyrrelse, skjoldbrusk sykdommer, arteriell hypotensjon, graviditet, astma i bronkier.

Blokkere av langsomme kalsiumkanaler

Disse stoffene blokkerer den langsomme strømmen av kalsium, og undertrykker dermed ektopisk foci i atria og reduserer sinusknutens automatisme. Listen over anti-rytmiske stoffer i denne gruppen inkluderer "Verapamil", som er foreskrevet for forebygging og behandling av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, for behandling av supraventrikulær ekstrasystol. "Verapamil" er ineffektiv i tilfelle ventrikulære arytmier.

Bivirkninger inkluderer atrioventrikulær blokade, sinus bradykardi, arteriell hypotensjon, og i noen tilfeller reduksjon av kontraktil evne til hjertet.

Hjerteglykosider

Klassifisering av antiarytmiske stoffer vil ikke være komplett uten å nevne disse midlene. Disse inkluderer stoffer som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin og andre. De brukes til å gjenopprette sinusrytmen, arrestere supraventrikulære takykardier, redusere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger ved atrieflimmer. Når du bruker hjerte glykosider, må du overvåke tilstanden din. Tegn på digitalisforgiftning manifesteres av magesmerter, kvalme og oppkast, hodepine, syns- og søvnforstyrrelser, neseblod.

Det er forbudt å bruke disse antiarytmiske legemidlene for bradykardi, VPW-syndrom, intrakardiale blokkeringer. De er ikke foreskrevet i tilfelle av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Kombinasjon av antiarytmiske legemidler

I ektopiske rytmer brukes noen kombinasjoner av medisiner i klinisk praksis. Således kan "kinidin" brukes i forbindelse med hjerteglykosider for å behandle vedvarende ekstrasystol. Med beta-blokkere kan "Quinidin" foreskrives for å stoppe ventrikulær arytmi, som ikke er egnet til annen behandling. Felles bruk av beta-blokkere og hjerteglykosider gir en god effekt i ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, og forhindrer også tilbakefall av takyarytmier og ektopisk takykardier.