Perikardeffusjon: symptomer og årsaker. Diagnostisering og behandling

Eksudativ perikardeffusjon - en sykdom karakterisert ved betennelse i membranen som forer den innvendige overflate av perikardium. Av arten av den strømnings eksudativ perikarditt er akutt eller kronisk.

Sykdommen kan være serøs, hemoragisk, purulent, fibrinøs og serosanguineous. I eksudativ fibrinøs perikarditt forekommer avsetning av fibrin filamenter i hjerteposen, og akkumulerer en viss mengde væske i perikard hulrom. Vanligvis, i det perikardiale hulrommet inneholder omtrent 20 til 40 ml væske.

Under akutt perikarditt Reaksjonen ble ledsaget av øket celle utsondringen i perikard hulrommet i et flytende blodfraksjon. Tilfeller hvor den inflammatoriske prosessen kan bevege seg til subepicardial lag, noe som dramatisk forringer dens funksjon.

kardiogent sjokk

Ofte plutselig opphopning av væske i perikard hulrom kan føre til hjertetamponade, som er symptomatiske tegn på kardiogent sjokk:

• hjertebank;
• respiratoriske forstyrrelser for dyspné typen;
• øket trykk i det venøse system av små og store opplag;
• reduksjon i systolisk blodtrykk.

mulige komplikasjoner

Med resorpsjon eksudativ væske kan danne arrvev, bestående av fibrin, noe som i sin tur kan føre til delvis eller fullstendig uperforert perikardial hulrom. Vanligvis arret er dannet i den atriale regionen, ved sammenløpet av de øvre og nedre vena cava, nær atrioventrikulær sporet.

Med en slik akutt arten av perikardialeffusjon kan føre til alvorlige komplikasjoner, som kalles den "stein hjerte" som et resultat av forkalkning av perikardium. Et viktig punkt i den patologiske prosessen med exudative perikarditt er et brudd på diastolisk blodet tilbake til hjertet ventriklene. Eksudat akkumulert i perikard hulrom eller nærvær av konstriktiv perikarditt fører til forstyrrelse av subepicardial og subendokardial lag i apex. I sjeldne tilfeller kan fibrose av perikardium være ekspanderbare seksjon, gjennom hvilken en utbuling ventrikkel under diastole sikre normal levering av blod til hjertet.

Dette fenomenet kalles fenestration (det "åpent vindu"). Systolisk fase, noe som gir sirkulær muskellaget, generelt, ikke lider. Ved langvarig strid med venøs retur til hjertet er det en stagnasjon av blod i lungearterien. Når venøs stase i den systemiske sirkulasjon system av væsken er uttredelse inn i omkringliggende vev.

Perikardeffusjon: årsaker (årsaker)

En av de hyppigste årsaker til eksudativ perikarditt er RNA-inneholdende virus (A og B), echovirus, influensa A og bakterielle infeksjoner av forskjellig natur (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, mycobakterier tuberkulose og sopp).

Vist sykdom kan komplisere løpet av systemiske sykdommer (SLE eller Libman-Poser sykdommer, revmatiske ledd, reumatisme, systemisk sklerose), og forstyrrelser i det urogenitale systemet (uremisk perikarditt). Perikardeffusjon ICD kan være en manifestasjon postperikardialnogo syndrom som utvikler seg etter pericardiotomy eller som et tidlig komplikasjon av myokardialt infarkt, som kalles Dressler syndrom. Vanligvis oppstår denne komplikasjonen i strengt definert tidsrom, nemlig fra 15 dager til 2 måneder.

Noen ganger eksudativ klebe perikarditt kan oppstå på grunn av inntak av visse stoffer: gidralizin, fenytoin, antikoagulanter, på grunn av hyppig anvendelse prokainamid, radioterapi. I de tilfeller der et stort perikardeffusjon oppdaget effusjon innhold, bør årsaken søkes i metastasering av svulster: brystkreft, lunge, sarkom, lymfom. I disse tilfellene vanligvis hemoragisk exudates, mindre seriøst.

Det er en spesiell type exudative perikarditt, som kalles hemopericardium. Denne tilstanden oppstår når gjennomtrengende skader i brystområdet i sentrum av fremspringet, som ved diskontinuiteter infarkt hos pasienter etter myokardialt infarkt, eller dissekere aortaaneurisme, slik at blodet fylles perikard hulrom. Hvis sykdommen inntraff for ukjente forårsakende faktorer, da det hører til en gruppe av ikke-spesifikk eller idiopatisk.

I tillegg perikardeffusjon hos barn, også, noen ganger. Grunnene for dette er: streptokokk og stafylokokk-infeksjoner, tuberkulose, HIV-infeksjon, ukontrollerte medisiner, tumorer, traumer, i nærheten av hjertet, nyresvikt, hjertekirurgi.

Perikardeffusjon: Diagnose og kliniske funksjoner

Eksudat akkumulert i perikard hulrom og dump smerte manifesterer verk med hjertet, unormal pusting på den type apnea, som reduseres i en sittende stilling, hjertebank. Det trykk som utøves av væsken på luftrøret og bronkiene for å bevirke tørrhoste.

Generell tilstand av pasientene er avhengig av hastigheten på dannelsen av den flytende komponent i hjerteposen i sakte fart - tilfredsstillende tilstand når den raske - moderat og alvorlig.

På eksamen, kan pasienten bli oppdaget følgende funksjoner exudative perikarditt: blek hud, slimhinner cyanotisk lepper, ødem i underekstremitetene, acrocyanosis.

Når inspeksjon område av brystet kan detekteres asymmetri, kan den venstre side økes, dette er bare mulig hvis den klyngen i perikard eksudat volum når mer enn 1 liter. Palpasjon kan detektere trekk Jardin når apikale impuls forskyves oppover og innover, som følge av det trykk som utøves, den væske som samler seg inne.

Slagverk kan detektere utvidelse av grensene for den relative sløvhet av hjertet i alle retninger: til venstre, nederst (i de nedre divisjoner) forover eller til midten aksillærlinje, i det andre og tredje interkostale mellomrom til midten av klavikulær linje, rett på de nedre avdelinger, til høyre for SCR (mid -klyuchichnoy linje), for således å danne en stump vinkel i stedet for en direkte vinkelrett til grenseovergangen lever sløvhet. Alt dette kan tyde på at pasienten har perikardeffusjon.

Auscultatory mønster: en kraftig svekkelse av hjertelyder i hjertet apex, ved Botkin-Erb og xiphoid prosess. I bunnen av hjertet blir hørt høye toner er på grunn av det faktum at hjertet er forskjøvet exudative væske oppover og bakover. Støy perikard friksjon, vanligvis auskultasjon ikke manifestere seg. blodtrykket er på tilbakegang, på bakgrunn av reduksjon i blodsirkulasjon.

Hvis opphopning av væske skjer sakte over tid, er det mekaniske arbeidet med hjerte i lang tid ikke forstyrret på grunn av det faktum at hjerteposen ekspanderer sakte i dette tilfellet. I tilfelle av en rask akkumulering av væske i perikardialvæske området slutter seg til takykardi, klinisk hjertesvikt med lunger fenomener i sirkulasjons kretsene (stor og liten).

Basert på analyse av EKG-data som er kjennetegnet ved følgende eksudativ perikarditt. Når opphopningen eksudativ fluid ytterligere beregne spenningsreduksjon QRS-kompleks og elektriske forandring, ventrikulære komplekser. Radiografisk observerte økningen i skyggen av hjertet og en svekket område av kretsen rippel. Vaskulær bunt er ikke forkortet. Noen ganger er det mulig å detektere effusjon inn i venstre brysthulen.

Ekko EKG i perikard hulrom opphopning av eksudativ væske observeres fra baksiden av den venstre ventrikkel i hjertet, i området av den bakre vegg. Når store mengder exudative væske, det viser foran høyre ventrikkel av hjertet. På antallet akkumulerte fluid i hjertesekken er dømt av intervallet mellom de reflekterte ekkoer fra epikard og hjerteposen.

Etablering av en faktor som forårsaket sykdommen

For å etablere de etiologiske faktorer som medfører eksudativ skjema perikarditt båret virologisk undersøkelse, tester for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (HIV), poding av en biologisk materiale (for eksempel blod) for å eliminere den smittsomme natur eksudativ perikarditt som bæres av tuberkulintest, serologiske studier soppinfeksjon.

Også immunologiske undersøkelser utført i systemiske bindevevssykdommer, bestemme tilstedeværelsen av anti-nukleære antistoffer, reumatoid faktor titer antistreptolysin-O, kald agglutinin - med mykoplasmainfeksjon, serumkreatinin uremia utseende og urea.

Differensialdiagnose av eksudativ perikarditt

Perikardeffusjon er differensiert med følgende sykdomsenheter: akutt hjerteinfarkt, vasogen smerte prollaps mitralklappen, tørr pleuritt.

Ved akutt smerte miokarada syndrom forårsaket av akkumulering av metabolske produkter i hjertemuskelen (myokardium). Smertesyndrom hjerteinfarkt ledsaget av en rekke kliniske og laboratoriemessige tegn som manifesterer seg i strid med sentrale hemodynamikk behandler arytmi, lednings prosesser i myokardium, stagnasjons fenomener i en liten sirkel (lunge) sirkulasjon karakteristisk for myokardinfarkt på EKG-forandringer. Biokjemisk analyse av hjerteinfarkt indikerer aktivitet av hjerte isoenzymer.

Når tørr pleuritt er viktig faktum av å ha smerte og funksjoner assosiert med pusting, hoste, kroppsstilling, støy ved auscultatory undersøkelse friksjon pleura, andre enn den ovenfor beskrevne, skal det bemerkes at det tørre pleuritt det ikke er noen endringer på filmelektrokardiogram . I motsetning til aortaaneurisme fra eksudativ perikarditt den består i det faktum at årsaken er en genetisk sykdom - Marfans syndrom eller aterosklerotisk lesjon dens indre skall. I noen tilfeller kan den danne en kronisk perikardeffusjon.

Symptomatisk aortaaneurisme arter seg på følgende måte: smerte i den øvre del av brystet, uten bestråling, dysfagi, hes stemme, dyspné, hoste, forårsaket av kompresjon av mediastinum. Aneurismer blir diagnostisert ved hjelp av røntgenundersøkelse av brysthulen, ekkokardiografi, og aortography.

Når dissekere aortaaneurisme smerte opptrer plutselig i brystet, har en tendens til bestråling langs aorta. Samtidig, pasienter er i alvorlig tilstand, ofte forsvinningen av krusninger på en hovedpulsåre. Lytte på kroppslyd auscultated pulsåreklappen insuffisiens. Diagnostiske tiltak når dissekere aortaaneurisme er: transesophageal ultralyd og computertomografi av brysthulen.

Hva du bør ta hensyn til

Det er viktig å skille perikardialeffusjon ICD 10 med diffus myokarditt, som er ledsaget av utvidelse av hjertet hulrom med tegn på sirkulasjonssvikt. Symptoma myokarditt manifestert seg på følgende måte: det kan være smerte angina natur, følelse av tyngde i hjertet området, hjerterytmeforstyrrelser.

Lytte på kroppslyd auscultated demping hjertelyd, første og fjerde hjertelyd kan være gaffelformet, i beskrivelsen av elektro registrerer følgende funksjoner: den deformerte P-bølge, en forandring i cellespenninger tann R, kan T-bølge flates ut. Under ekkokardiogram bemerkelsesverdig økning av hjertekamrene og redusere kontraktilitet av veggene.

Terapeutisk intervensjon ved behandlingen av eksudativ perikarditt

Mistanke om akutt perikardeffusjon er et presserende behov for å på sykehus pasienten på sykehuset. Hvis det er sterke smerter, nødvendigvis foreskrevet aspirin i tablettform, den dose av ett gram inne intervall hver tredje eller fjerde time. Det er mulig å legge til aspirintabletter indometacin dose på 25 -50 mg, drikkevann, et intervall på hver sjette time.

Dersom det er indikasjoner som foreskriver ytterligere løsning av 50% dipyrone for intramuskulær administrering av 2 ml eller narkotiske smertestillende konsentrasjon (morfin) på 1%, dosering en eller halv milliliter, intervaller hver sjette time. Når psykomotorisk agitasjon på bakgrunn av tilstanden eller søvnløshet utnevne "Sibazon" ( "I") innvendig, den dosering på 5-10 mg tre eller fire ganger daglig.

For å eliminere de inflammatoriske prosesser som oftest brukes ved utøvelsen av "Prednisolon" dose på 20-80 mg / dag. innen noen få skritt. Terapi med glukokortikoider i høye doser utføres i løpet av 7-10 dager, med den særegenhet at det i den påfølgende doseringen bør reduseres gradvis, i to og en halv milligram daglig.

under behandling

Hvor lenge blir behandlet perikardeffusjon? Behandlingen varer i omtrent to eller tre uker, og noen ganger må du strekke til flere måneder, strengt på vitnesbyrd. Spesifisitet av behandling avhenger av årsaksfaktor som forårsaket perikardeffusjon.

Ved identifisering av viral etiologi er tilordnet ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, hormoner således ikke tildelt. Perikarditt som er på grunn av Streptococcus pneumonia, behandles forskjellig - foreskrive antibiotika, for eksempel penicillin G dosering 200.000 U / kg / dag. intravenøst gitt dose er inndelt i seks injeksjoner, varighet av behandlingen - ikke mindre enn ti dager.

flere tester

I tillegg, dersom diagnosen perikard effusjon, det bør gjennomføres pericardiocentesis (prosedyre som har terapeutisk og diagnostisk i naturen, som utføres ved en spesiell nål punktering pericardium for å inngang væske for analyse). Etter at poding blir utført eksudat for å påvise en spesiell type midler av denne sykdommen, er det viktig å bestemme analysen av dets følsomhet for antibakterielle preparater. Hvis det er funnet Staphylococcus aureus er formuleringen administreres vanligvis "Vancomycin" dose av ett gram intravenøse intervaller hver tolv timer terapeutisk sats - fra 14 til 21 dager.

Noen ganger kan soppinfeksjoner forårsake perikardeffusjon. Behandling i dette tilfellet utføres "Amphotericin". Startdosen var 1 mg, dets glukoseoppløsning med en prosentandel lik 5 prosent og femti ml i volum, administreres parenteralt (via vene), drypp i 30 minutter. Hvis en pasient stoffet er godt tolerert, i doseringsregimet endringen som følger: 0,2 mg / kg i løpet av en time. Deretter økes dosen gradvis opp til en halv eller en mikrogram / dag. i tre eller fire timer før utbruddet av en positiv effekt.

Bivirkning "Amphotericin", som skal ta hensyn - nefrotoksiske, i forbindelse med overvåking av nyrefunksjonen er nødvendig. Hvis perikardeffusjon oppsto på grunn av medikamenter, så behandlingsstrategien er rettet mot å videre mottak av disse midler har blitt avviklet og i tillegg tildeler bruken av ikke-steroide anti-inflammatoriske midler i kombinasjon med kortikosteroider, har de kollektivt resultere i en raskere bedring, særlig hvis du har blitt utnevnt siden de tidlige dagene av sykdommen.