Hjerte: den første (systolisk), den andre (diastolisk) - norm og patologi

Første phonendoscopes ble kastet rørplater eller hule bambusstenger, og mange leger bruker bare sin egen hørsel. Men de alle ønsket å høre hva som foregikk inne i menneskekroppen, spesielt når det gjelder en så viktig organ som hjertet.

Hjertelyd - lyder som er produsert i prosessen med å redusere myokardial vegg. Normalt har en sunn person en to-tone, som kan være ledsaget av andre lyder avhengig av hva slags patologisk prosess utvikler seg. Legen i noen spesialitet må kunne høre disse lydene og tolke dem.

hjertesyklus

Hjertet slår med en frekvens på fra seksti til åtti slag per minutt. Dette, selvfølgelig, den gjennomsnittlige verdien, men nitti prosent av menneskene på planeten faller inn under den, noe som betyr at du kan ta det som norm. Hvert bilde består av to på hverandre følgende komponenter: systole og diastole. Systolisk hjertelyd i sin tur er delt inn atrial og ventrikkel. Av den tiden det tar 0,8 sekunder, men hjertet har tid til å trekke seg sammen og slappe av.

systole

Som nevnt ovenfor, de to komponentene er involvert. I utgangspunktet er det atrial systolen: veggene av sin kontrakt, blod under trykk kommer inn i ventriklene, ventiler og skodder slam. Det var lyden av lukke ventilene og hørt i stetoskopet. Hele prosessen tar 0,1 sekunder.

Så kommer ventrikkel systole, som er en mye mer kompleks operasjon enn det som er tilfelle med atriene. Til å begynne, ser vi at prosessen tar tre ganger lenger - 0,33 sekunder.

Første perioden - spenningen av ventriklene. Det inkluderer fase asynkron og isometriske kontraksjoner. Det hele starter med at den eklektiske pulsen forplanter seg langs hjertemuskelen, begeistrer han de enkelte muskelfibre, og får dem til å spontant kontrakt. På grunn av dette, er det å endre formen på hjertet. På grunn av de atrioventrikulærklaffer er lukket tett, å øke trykket. Da det er en sterk sammentrekning av ventriklene, og kommer blod inn i aorta eller lungearterien. Disse to faser ta 0,08 sekunder og 0,25 sekunder var igjen i blodet kommer inn i hovedårene.

diastolen

Også her er det ikke så enkelt som det kan virke ved første øyekast. Ventrikkel avslapning varer 0,37 sekunder, og foregår i tre faser:

1. Protodiastolic: etter at blodet venstre hjertet, vil trykket i dens hulrom blir redusert, og ventilen, som fører til store fartøyer, er lukket.
2. Isometrisk avslapping: slappe av musklene fortsetter, faller trykket ytterligere og på linje med atrial. Fra denne atrioventrikulærklaffer åpne, og blod fra atria til ventriklene faller.
3. Fyllingen av ventriklene: trykkgradienten langs det fluid fyller de nedre hjertekamrene. Når trykket er utjevnet, er blodstrømmen gradvis senkes og stopper.

Syklusen blir deretter gjentatt på nytt, ved å starte med systole. Varigheten er alltid det samme, men diastolen kan forkortes eller forlenges avhengig av hjertefrekvensen.

Mekanismen for dannelse av I tone

Så rart som det kan høres, en tone av hjertet består av fire komponenter:

1. Valve - det fører til en god utdanning. Faktisk er denne svingnings atrioventrikulær ventilklaffer ved slutten av ventrikulær systole.
2. Muskel - oscillerende bevegelse av ventriklene i løpet av sammentrekning.
3. Vaskulær - strekking av hovedbeholderveggene på et tidspunkt da blodtrykket faller.
4. Atrial - atrial systole. Denne umiddelbare begynnelsen av den første banen.

Dannelsesmekanismen II tone og ekstra toner

Så, 2 tone hjerte innbefatter bare to komponenter: en ventil og vaskulær. Først - dette er lyden som kommer fra blod beats i ventil kunst og lungebagasjerommet på en tid da de er fortsatt stengt. For det andre har den en vaskulær bestanddel - en bevegelse av store beholdere vegger, når klaffene åpnes til sist.

Foruten de to store, men likevel skiller toner 3 og 4.

Tredje tone - en svingning av myokardcellene under diastole, når blodet strømmer passivt inn i et område med lavt trykk.

Fjerde tone vises på slutten av systole og er forbundet med slutten av utvisningen av blod fra atriene.

Karakteristisk jeg tone

Cardiac avhenge av mange faktorer, både intra- og ekstrakardiale. 1 sonority tone avhengig av formålet tilstand av myokard. Således, i det første volumet er tilveiebragt ved tett lukning av hjerteklaffene og den hastighet med hvilken hjertekamrene blir redusert. Betraktet sekundære funksjoner som klaffer tetthet av atrioventrikulærklaffer så vel som deres stilling i hjertet hulrom.

Det er best å lytte til den første hjertelyd på toppen av det - i 4-5 interkostalrom igjen av sternum. For en mer nøyaktig koordinatene nødvendig for perkusjon av brystkassen i dette område og til klart å definere grensene for hjerte sløvhet.

Karakteristisk bek II

Hva å høre på ham, er det nødvendig å sette bjelle stetoskop over hjertet basen. Dette punktet er litt til høyre for xiphoid prosessen med brystbenet.

Volumet og klarheten til den andre tonen er også avhengig av hvor tett ventilene er lukket, bare nå halvmåneformet. I tillegg påvirker hastigheten av sitt arbeid, som avsluttes og de frie ender av oscillasjonen avspillings lyd. Og ytterligere egenskaper er tettheten av alle de som er involvert i dannelsen av tone strukturer, så vel som posisjonen av ventilene under utvisning av blod fra hjertet.

Regler auskultasjon av hjerte lyder

Lyden av hjertet er trolig den mest beroligende i verden, etter at hvit støy. Forskere har en teori om at det var hans barn hører i livmoren. Men for å påvise skader på hjertet, bare for å høre hvordan det slår, er det ikke nok.

Prinsipielt engasjert i auskultasjon trenger et rolig og varmt sted. Positur av et menneske avhenger av hva slags ventil du må lytte mer nøye. Dette kan være plasseringen av liggende på sin venstre side, vertikalt, men med forover hellhuset på høyre side, og så videre. D.

Pasienten bør være sjeldne og grunne pust, og i henhold til legens anmodning om å holde pusten. For å fullstendig forstå hvor systole og diastole hvor legen bør parallelt med å lytte til palpate karotidarterien puls som sammenfaller helt med den systoliske fasen.

Rekkefølgen på auskultasjon

Etter en foreløpig bestemmelse av absolutt og relativ kardial sløvhet lege lytter til hjertelydene. Det begynner som regel med den øverste organ. Vel er det Mitralklaff er hørbar. Deretter flytter til ventilene av de store arterier. Først til aorta - i andre interkostalrom til høyre for sternum, deretter til lungearterien - på samme nivå, like til venstre.

Det fjerde punktet for lytting - dette er bunnen av hjertet. Det er plassert på bunnen av xiphoid prosess, men kan forskyves til siden. Slik at legen bør sjekke hvilken form for hjertet og elektriske aksen til nøyaktig lytte trikuspidalklaff.

Avrunding auskultasjon på Botkin-Erba. Du kan høre aortaklaffen. Det er i fjerde interkostalrom på venstre side av brystbenet.

ekstra toner

hjertelyd er ikke alltid minner rytmiske klikk. Noen ganger oftere enn det som ville være ønskelig, tar det bisarre former. Noen av disse legene har lært å identifisere bare ved å lytte. Disse inkluderer:

- Klikk på mitralklaffen. Han kan bli hørt i nærheten av toppen av hjertet, er det forbundet med organiske endringer av ventil brosjyrer og vises kun når ervervet hjertefeil.

- Systolisk klikk. En annen type av mitral ventil. I dette tilfellet er det klaffene lukket tett, som om vrenges under systolen.

- Perekardton. Funnet når klebe perikarditt. Assosiert med overdreven utvidelse av ventriklene grunn er dannet inne i fortøyningslinen.

- Rytmen av vaktel. Det mitralstenose tydelig forbedring av den første tone, andre tone vekt på lungearterien og mitral ventil klikk.

- galopp. Årsaken til forekomsten er å redusere hjerteinfarkt tone, det vises på bakgrunn takykardi.

Ekstrakardiale forårsaker forsterkning og dempnings-toner

Hjertet slår i kroppen for livet, uten pauser og helligdager. Så, når det slites ut, den målte lyden av hans verker synes overflødig. Årsakene til dette kan være enten direkte knyttet til skader på hjertet, og ikke avhengig av det.

toner bidrar til å styrke:

- kakeksi, anoreksi, tynn brystveggen;

- pulmonal atelektase eller en del derav;

- hevelse i den bakre mediastinum, beveger seg lett;

- infiltrasjon av de nedre fliker i lungene;

- bullae i lungene.

Svekkelsen av hjerte lyder:

- overdreven vekt;

- utvikling av musklene i brystveggen;

- subkutan emfysem;

- tilstedeværelsen av væske i brysthulen;

- exudative perikarditt.

Intrakardielle grunner for styrking og svekkelse av hjertetoner

Cardiac klart, rytmisk når personen er i ro eller under søvn. Hvis det ble flyttet, for eksempel, han klatret trappene til legekontoret, kan det føre til et hjerte lyd forsterkning. Dessuten kan akselerasjon av hjertefrekvensen være forårsaket av anemi, endokrine sykdommer, etc.

Døv hjertelyd lyttes med ervervet hjertesykdommer, slik som mitral eller aortastenose, insuffisiens av ventiler. Hans bidrag bringer aortastenose i avdelinger som er nær sitt hjerte: den stigende delen av buen, den synkende del. Dempet hjerte lyder som er forbundet med økt myokardial masse, så vel som inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen, som fører til degenerering eller sklerose.

bilyder

Foruten farger, kan legen høre andre lyder, såkalt støy. De er dannet av turbulens i blodstrømmen, som passerer gjennom hulrommet av hjertet. Normalt bør de ikke være. Alle lyder kan deles inn i organisk og funksjonell.

1. Organisk vises når organet anatomiske forekomme, irreversible endringer i ventilsystemet.
2. Funksjonell støy som er forbundet med nedsatt nerveforsyningen eller strøm papillære muskler, økt hjertefrekvens og blodstrømningsmengde, en nedsettelse av viskositeten.

Støy kan følge hjertelyder, og kan være uavhengig av dem. Noen ganger pleural friksjon i inflammatoriske sykdommer er lagt på hjertet, og deretter må du spørre pasienten om å holde pusten og lente seg frem nok en gang å holde auskultasjon. Denne enkle teknikken kan bidra til å unngå feil. Vanligvis når du lytter til lyden av patologisk prøve å avgjøre i hvilken fase av hjertesyklusen de oppstår, til det beste stedet å finne og samle lyttestøyegenskaper: styrke, varighet og retning.

egenskaper støy

Klang finnes flere typer støy:

- myk eller blåse (vanligvis ikke forbundet med patologi, ofte i barn);

- grov, skraping og saging;

- musikk.

For varigheten skilles:

- kort;

- lenge;

Volum:

- stille;

- høyt;

- avtagende;

- vokser (spesielt i den innsnevring av den venstre atrioventrikulær åpning);

- gradvis minkende.

For å endre volumet registrert i løpet av en av fasene i hjerteaktivitet.

Høyde:

- høy (når aortastenose);

- lav frekvens (mitral stenose).

Det er noen generelle mønstre i auskultasjon støy. Først de lyttet tillegg til plasseringen av ventiler, på grunn av den patologi som de ble dannet. For det andre, støy utstrålende retningen av blodstrømmen, ikke mot den. Og for det tredje, som hjertelyd, unormale lyder er best hørt der hjertet ikke er dekket med en lys og tett tilhenger til brystet.

Systolisk bilyd er bedre å lytte til i liggende stilling, fordi strømmen av blod fra ventriklene blir lettere og raskere, og diastolisk - sitter, fordi under påvirkning av tyngdekraften, idet væske fra atria til ventriklene faller raskere.

Støy kan differensieres i henhold til deres plassering og hjertesyklusen fase. Hvis støyen på samme sted vises i systole og diastole taler det av de kombinerte lesjoner av ventilen. Hvis det er støy i systolen ved ett punkt, og i diastolen - den andre - det er allerede en kombinert tap av to ventiler.